Доморацки В. А. Краткосрочни методи на психотерапия

Москва
2007
Рецензенти: доктор на медицинските науки, кандидат на психологическите науки, професор М. Н. Гордеев, ръководител на катедрата по психотерапия на Руския държавен медицински университет;
Доктор на медицинските науки, професор от катедрата по психиатрия и медицинска психология на Беларуския държавен медицински университет Е. И. Скугаревская

Доморацки В. А. Краткосрочни методи на психотерапия / В. А. Доморацки. – М.: Издателство на Института по психотерапия, 2007. – 221 с.

анотация

Книгата разглежда най-широко използваните краткосрочни методи на психотерапия в света от съвременна гледна точка. Те включват Ериксонова психотерапия и Ериксонова хипноза, краткосрочна стратегическа психотерапия, позитивна психотерапия, десенсибилизация и обработка чрез движение на очите и др. Отличават се с терапевтичен прагматизъм, рентабилност и скорост на постигане на терапевтичен ефект. Последното обстоятелство прави широкото въвеждане на тези методи в практиката на специалистите в областта на психичното здраве много актуално. Предназначено за психотерапевти, психиатри, клинични психолози, социални работници, студенти от медицински университети и психологически факултети.

От автора
Част 1. Общи въпроси на психотерапията
1.1 Психотерапия: определение и съвременни тенденции
1.1.1 Обединяващи аспекти (общи фактори) на психотерапията
1.1.2 Психотерапевтични техники
1.1.3 Проблемът с достъпа и стратегии за улесняването му
1.1.4 Проблемът за достъпа в контекста на несъзнателните процеси
1.1.5 Оценка на промените в психотерапията
1.1.6 Диференциран подход при работа с различни проблеми
1.1.7 Портрет на ефективен психотерапевт
1.1.8 Трудни клиенти на психотерапевти
Част 2. Методи за краткосрочна психотерапия
2.1 Ериксонианска психотерапия и ериксонианска хипноза
2.1.1 История на възникването и развитието на метода
2.1.2 Теоретични основи и същност на метода
2.1.3 Практически аспекти на прилагане на метода
Етапи на хипнотичен транс
Признаци на транс
Видове внушения в хипнозата
Хипнотична рамка
Основни стратегии за работа
1. Укрепване на егото на пациента с ресурси
2. Хипноанализа
3. Промяна на несъзнавани поведенчески програми
Метафора
Терапевтична метафора
Епистемологична метафора
Терапевтично изпитание
2.1.4 Показания за използване на метода и неговата ефективност
2.2 Краткосрочна стратегическа психотерапия (SSP)
2.2.1 История на възникването и развитието на метода
2.2.2 Теоретични основи и същност на метода
2.2.3 Практически аспекти на прилагане на метода
Основни фази на психотерапията
1. Първи контакт с пациента
2. Идентифициране на проблема на пациента
3. Съгласуване на целите на лечението
4. Идентифициране на перцептивно-реактивната система, поддържаща проблема
5. Разработване на терапевтична програма и стратегия за промяна
Действия и терапевтична комуникация
Предписания за поведение
Директни поръчки
Косвени инструкции
Парадоксални предписания
6. Завършване на лечението
2.2.4 Показания за използване на метода и неговата ефективност
2.3 Кратка позитивна психотерапия (PTPT)
2.3.1 История на възникването и развитието на метода
2.3.2 Теоретични основи и същност на метода
2.3.3 Практически аспекти на прилагане на метода
Техници по скоростна кутия
2.3.4 Показания за използване на метода и неговата ефективност
2.4 Невролингвистично програмиране (НЛП)
2.4.1 История на възникването и развитието на метода
2.4.2 Теоретични основи и същност на метода
2.4.3 Практически аспекти на прилагане на метода
Принципи на терапията в НЛП
Коригиращи НЛП техники
2.4.4 Показания за използване на метода и неговата ефективност
2.5 Когнитивна психотерапия (О. М. Радюк)
2.5.1 История на възникването и развитието на метода
2.5.2 Теоретични основи и същност на метода
2.5.3 Практически аспекти на прилагане на метода
2.5.4 Показания за използване на метода и неговата ефективност
2.6 Рационално-емоционална психотерапия (О. М. Радюк)
2.6.1 История на възникването и развитието на метода
2.6.2 Теоретични основи и същност на метода
2.6.3 Практически аспекти на прилагане на метода
2.6.4 Показания за използване на метода и неговата ефективност
2.7 Поведенческа психотерапия (О. М. Радюк)
2.7.2 Теоретични основи и същност на метода
2.7.3 Практически аспекти на прилагане на метода
2.7.4 Показания за използване на метода и неговата ефективност
2.8 Кратка мултимодална психотерапия
2.8.1 История на възникването и развитието на метода
2.8.2 Теоретични основи и същност на метода
2.8.3 Практически аспекти на прилагане на метода
2.8.4 Показания за използване на метода и неговата ефективност
2.9 Десенсибилизация и повторна обработка на движението на очите (EMDR)
2.9.1 История на възникването и развитието на метода
2.9.2 Теоретични основи и същност на метода
2.9.3 Практически аспекти на прилагане на метода
2.9.4 Стратегии, използвани при блокирана обработка
реакция
Три етапа на стандартния EMDR протокол
Характеристики на употребата на EMDR при деца
Протоколи за терапия
2.9.4 Показания за използване на метода и неговата ефективност
Вместо заключение
За автора
Препоръчителна литература

Всяко време има своите неврози и всеки
времето изисква своя собствена психотерапия.
В. Франкъл
Ето една книга, която е предназначена като кратко ръководство за най-често срещаните краткосрочни методи на психотерапия, т.е. ограничени до 20–24 психотерапевтични сесии. Според нас именно краткосрочните подходи отговарят най-добре на днешните реалности. Фокусът върху основните проблеми, ясното целеполагане, структурата, терапевтичният прагматизъм, ефективността и високата ефективност в работата, които отличават повечето от разглежданите методи, са точно това, което е най-актуално и търсено при оказване на психотерапевтична помощ в съвременните условия.
Първата част на книгата накратко очертава някои важни, според нас, общи въпроси на психотерапията. Това са обединяващите аспекти на психотерапията, проблемът за достъп до несъзнаваното, оценка на постигнатите промени и др. Обсъждат се качествата, присъщи на един ефективно работещ психотерапевт, както и проблемът за т.нар. трудни клиенти.
Втората част разглежда различни краткосрочни методи на психотерапия (от Ериксонова хипноза до мултимодална психотерапия). Описанието на всеки от тях е подчинено на един принцип: 1) историята на възникването и развитието на метода; 2) теоретична основа и същност; 3) практически аспекти на приложение; 4) показания за използване на метода и неговата ефективност. Трябва да се подчертае, че ние се съсредоточихме върху практическите аспекти на използването на разглежданите методи. Затова практиците и студентите ще намерят много полезна информация за това как да ги прилагат в работата с клиенти.
Разделите, посветени на методите на когнитивната и поведенческата психотерапия (в повечето случаи те също са краткосрочни по природа), са написани от Олег Михайлович Радюк, доцент от катедрата по обща и клинична психология на БСУ, кандидат на медицинските науки.
Общи въпроси на психотерапията
Психотерапия: определение и съвременни тенденции

Какво е психотерапия? Трябва да признаем, че едно явление с повече от вековна история днес няма общоприето определение. В литературата те са около 400. Това до голяма степен се дължи на значителните различия във възгледите на специалистите, принадлежащи към различни школи, относно целите и задачите на психотерапията. Освен това някои от тях класифицират психотерапията като медицина, докато други се фокусират върху психологическите аспекти. Като пример за медицински подход можем да цитираме най-често срещаната в руската литература дефиниция: „Психотерапията е система от терапевтични въздействия върху психиката и чрез психиката върху човешкото тяло“.
Нека дадем определения, които до голяма степен обхващат психологическите подходи към психотерапията. Психотерапията е специален вид междуличностно взаимодействие, при което на пациентите се оказва професионална помощ чрез психологически средства при решаване на проблеми или затруднения от психическо естество (R. Bastin, 1982). Психотерапията е финото и целенасочено използване на структурирани взаимоотношения за подобряване на индивидуалното същество както на вътреличностно, така и на междуличностно ниво (S. Berry, 2000). Психотерапията има за цел да промени тези явни или скрити поведения, които пораждат проблеми в клиента (T. Stampfl, 2000). Психотерапията е междуличностен процес, насочен към предизвикване на промени в чувствата, мислите, нагласите и поведението, които причиняват проблеми на лицето, търсещо помощ (G. Strapp, 1990). Л. Волберг (1977) дава следната подробна дефиниция: „Психотерапията е решение на проблеми, засягащи емоционалната сфера, извършвано с помощта на психологически средства, по време на което подходящо обучен индивид целенасочено установява професионални отношения с клиента за изпълнение на следните задачи: 1) премахване, промяна на съществуващите симптоми или забавяне на тяхното развитие; 2) премахване на смущения в моделите на поведение; 3) насърчаване на положителен личен растеж и развитие.“ Както виждаме, представители на различни школи и направления, въз основа на теоретичните концепции, към които се придържат, поставят акценти по много различни начини в дефиницията на психотерапията. Въпреки това, в повечето дефиниции, по един или друг начин, има идеи, че психотерапията: 1) специален процес на междуличностна комуникация между професионално обучен специалист и индивид, нуждаещ се от психологическа помощ; 2) е насочена към постигане на положителни промени в най-малко три области: поведенческа, емоционална и когнитивна, което води до подобряване на функционирането на търсещия помощ както на междуличностно, така и на интраперсонално ниво.
Бързото развитие на психотерапията през втората половина на 20 век. доведе до появата на много различни, често конкуриращи се подходи, методи, системи и школи. Техният брой, според различни оценки, варира от 250 до 500. Такова изобилие от различни методи на психотерапия се дължи най-малко на няколко причини: липсата на безспорни данни за предимствата на даден психотерапевтичен подход, ожесточената конкуренция на пазара на психотерапевтичните услуги, както и амбициозните стремежи на някои психотерапевти, търсещи своя оригинален принос в историята на психотерапията. Освен това всяка психотерапевтична школа се опитва да докаже, че нейната теория е единствената правилна и само тя позволява хората да бъдат ефективно лекувани (А. Лазарус, 1985). Полето на психичното здраве е било и остава разделено от непримирими фракции, маршируващи под барабанния ритъм на своите замръзнали професионални императиви. Изобилстват конкуриращи се модели, които претендират за собствен суверенитет и обясняват, със собствените си философски и лингвистични термини, как хората стават невротични и се възстановяват (L. Wohlberg, 1985).
За да се систематизират множество психотерапевтични подходи, се предлагат различни варианти за тяхната класификация.
Разделянето на съвременните области на психотерапията може да се извърши, като се вземат предвид два критерия: теоретична ориентация (психодинамични, хуманистични, поведенчески, когнитивни, философски направления) и форми на работа (семейство, групова психотерапия, хипнотерапия) и еклектични и интегративни направления, които отговарят и на двата критерия се разграничават отделно (D. Zeig, V. Munion, 2000). В. В. Макаров (2000) разделя всички психотерапевтични подходи на тези, принадлежащи към един метод или школа на психотерапия и еклектични, които използват теоретични идеи, техники и технологии на въздействие, взети от няколко метода на психотерапия.
Б. Д. Карвасарски (1985) идентифицира три най-развити и признати психотерапевтични направления: психоаналитично (психодинамично), поведенческо (поведенческо) и хуманистично (екзистенциално-хуманистично, опитно). В тези три области на психотерапията, фокусирани върху личностните промени, а не само върху един симптом, наличието на определена личностна концепция направи възможно създаването на психотерапевтична система, характеризираща се с логическа последователност от възгледи, която е присъща и на други области на лекарство. Това е идея за норма (в психотерапията - за личността), патология (в психотерапията - за промени в личността) и идеи за задачите и методите на лечение, които логично следват от това.
K. Grave (1994) разграничава две основни групи психотерапевтични методи: поддържащи (насочени към преодоляване на текущите житейски проблеми на пациентите) и разкриващи (насърчаващи по-доброто разбиране на самия пациент, неговите мотиви, ценности, цели на неговото поведение и стремежи) .
Самият термин "метод" в психотерапията се разбира двусмислено. Ю. Александрович (1983), въз основа на анализ на значенията, в които се използва понятието „метод“ в психотерапията, идентифицира четири нива на неговото използване:
Ниво 1 – методи на психотерапия като специфични методически методи или техники (хипноза, релаксация, разговор, дискусия, психогимнастика);
Ниво 2 – методи на психотерапия, които определят условията, в които се провежда психотерапията и които трябва да спомогнат за оптимизиране на постигането на психотерапевтичните цели (семейна психотерапия, болнична и извънболнична психотерапия);
Ниво 3 - методи на психотерапия в смисъла на основен инструмент за психотерапевтично въздействие (индивидуална и групова психотерапия, в първия случай психотерапевтът е инструмент за терапевтично въздействие, във втория - психотерапевтична група);
Ниво 4 – методи на психотерапия в смисъла на терапевтични интервенции (интервенции), които се разглеждат или в параметрите на стила (директивни и недирективни), или в параметрите на теоретичния подход, който определя природата на тези интервенции (интерпретация , преподаване, междуличностно взаимодействие).
Понятието „метод“ съответства на 1-во ниво - това са самите методи като специфични техники и техники; Ниво 2 отразява видовете психотерапия (на базата на условията, в които се провежда); Ниво 3 – форми на психотерапия (базирани на инструменти за психотерапевтични въздействия), ниво 4 – теоретични насоки.
През последните 20-25 години в психотерапията ясно се забелязват две тенденции. Първо, има желание за обединяване на различни методи и появата на редица интегративно-еклектични подходи, които печелят все повече привърженици. Второ, развитието на краткосрочни, проблемно-ориентирани методи на психотерапия.
Резултатите от проучвания на практикуващи психотерапевти, проведени в САЩ, показват, че от 45 до 68% от тях се придържат към еклектична ориентация (S. Garfield, 2000). Еклектизмът е методът или практиката да се избира от различни системи това, което изглежда най-добро. Привържениците на еклектично-синтетичния подход смятат, че неговото несъмнено предимство е възможността да се използва целият обем от психотерапевтични инструменти, натрупани в професионалната общност, вместо да се работи с очевидно по-беден набор от схеми и методи, ограничени до една конкретна област на психотерапията (A.I. Sosland, 1999). В. В. Макаров (2000) смята, че еклектизмът е основният път за развитие на психотерапията през 21 век, тъй като огромният, почти неограничен брой методи и школи на терапията води до необходимостта да се заемат най-важните и ефективни във всяка посока и училище.
Краткосрочните области на психотерапията се отличават със своята рентабилност и, в известен смисъл, технологична ефективност в комбинация с индивидуален подход, който осигурява възстановяването на психическото и физическото благополучие на хората, нуждаещи се от психотерапевтична помощ. приемливо ниво за тях. Краткосрочните методи на психотерапия се класифицират като поддържащи, чиято основна цел е не откриване на скрити мотиви, а преодоляване на текущите житейски проблеми на клиентите, включително коригиране на тяхното дисфункционално поведение и/или мислене, както и премахване на съществуващите болезнени симптоми. Всичко това предполага, че този вид терапия е ограничена във времето и максималният брой психотерапевтични сесии не надвишава 20–24 (обикновено 8–12).

Обединяващи аспекти (общи фактори) на психотерапията

Въпреки теоретичните различия, психотерапията има определено едно разпознаваемо ядро, което, съчетавайки различни направления и методи на психотерапевтична помощ, ги отличава от други видове дейности. Съществуват редица общи фактори, които в една или друга степен са характерни за всички форми на психотерапия, без да са специфични за някоя от тях. Още през 1936 г. С. Розенцвайг посочва, че приблизително еднаквите резултати от различните форми на психотерапия могат да се обяснят с наличието на общи терапевтични фактори, към които той включва психологическата интерпретация, катарзиса и личността на психотерапевта. През 1940 г., обсъждайки възможни области на контакт между различни психотерапевтични системи, толкова различни специалисти като А. Адлер, К. Роджърс и С. Розенцвайг успяха да се споразумеят, че общите признаци на успешна психотерапия са подкрепа, интерпретация, прозрение, промяна на поведението, добра терапевтична връзка и определени качества на психотерапевт.
Ако различните психотерапевтични методи действително работят и водят до приблизително еднакво успешни резултати в дългосрочен период на лечение (незабавните резултати могат да варират значително), то те не са толкова разнородни, колкото може да изглежда на пръв поглед. Всички те вероятно имат някои обединяващи характеристики, които са лечебните елементи, отговорни за терапевтичния успех. Въз основа на трудовете на D. Marmor (1985), M. Goldfield и P. Newman (1986), I. Yalom (2000), J. Prochazka и J. Norcross (2005) и др., нека разгледаме най-значимото общо фактори на психотерапията:
1. Положителни очаквания на пациента и психотерапевта Известно е, че ефективността на психотерапевтичното лечение често зависи от степента на неговата ефективност, очаквана от клиента. Така Г. Робъртс и др.(1993) смятат, че почти една трета от успешните резултати от психотерапията могат да се обяснят с факта, че както лечителят, така и пациентът са твърдо вярвали в ефективността на лечението. Но психотерапията не може да се сведе само до ефектите от очакването на благоприятни промени. Резултатите от редица изследвания безспорно показват, че психотерапията е почти два пъти по-ефективна от плацебо и „неспецифичните” методи на лечение, чиято задача е да предизвикат положителни очаквания у клиентите (Т. Грисъм, 1996). Много изследователи смятат, че положителните очаквания на пациента и терапевта са най-важната предпоставка за психотерапия. Наистина, повечето клиенти никога не биха искали да участват в процес, който отнема тяхното време, пари и усилия, ако не очакват някаква възвръщаемост от него, промени към по-добро.
2. Терапевтична връзка (установяване на надежден терапевтичен съюз). В основата на продуктивната терапевтична връзка са уважението, доверието, общуването, емпатията, искреният интерес към търсещия помощ и разбиране на проблемите му. Психотерапията по същество е специална форма на междуличностни отношения.При различните видове психотерапия най-малко 12% от положителните резултати са свързани с терапевтичните взаимоотношения (T. Horvaz, M. Bedi, 2002). Според A. Bergin и K. Lambert (1978) по-голямата част от терапевтичните резултати могат да се обяснят с предшестващи фактори, свързани с клиентите (техните очаквания за възможни промени и тежестта на съществуващото разстройство). Терапевтичната връзка е отговорна за втората по големина част от произтичащите промени и само най-малката, третата част, се дължи на технически променливи, т.е. на използваните психотерапевтични техники. И все пак въпросът за стила на терапевтичната връзка продължава да предизвиква противоречия между различните школи. На единия полюс са представителите на поведенческите подходи и невролингвистичното програмиране (НЛП), убедени, че връзката между клиент и терапевт не е толкова важна и добрата настройка е напълно достатъчна за ефективна работа, а на другия полюс са последователите на К. Роджърс, който вярва, че терапевтичната връзка е фундаментална за постигането на положителен резултат в психотерапията.
3. Ефектът на Хоторн (специалното внимание на психотерапевта към пациента води до подобряване на състоянието на пациента). В класическите изследвания на Хоторн (1939), посветени на ефекта от подобреното осветление върху производителността на труда в едно предприятие, за първи път се забелязва, че наблюдаваните подобряват работата си просто защото са били обект на изследване и са получили специално внимание. Изследователите често установяват, че вниманието към пациента може да доведе до подобрение, независимо дали това внимание е допълнено от други психотерапевтични интервенции. Например, N. Paul (1967) установи, че 50% от пациентите, страдащи от обсесивен страх от публично говорене, показват забележимо отслабване на своите фобии след „лечение“ с плацебо внимание. Интересното е, че групата, която получи подобно внимание в комбинация с ориентирана към прозрение терапия, постигна точно същото подобрение. Обратно, в групата, на която е обърнато внимание в комбинация с десенсибилизация, ефектът е значително по-висок. Следователно, за да се оцени реалната ефективност на даден метод на психотерапия, е необходимо да се включи контролна група в изследването, където на пациентите се обръща същото внимание като на клиентите, получаващи терапия, но не се предприемат мерки за постигане на промяна.
4. Еманципацията на емоциите и намаляването на емоционалния стрес по време на психотерапията са свързани с факта, че на пациента се дава възможност открито да обсъди проблема си с човека, от когото се надява да получи помощ.
5. Когнитивно обучение (обясненията и интерпретациите на психотерапевт от всяка школа водят до повишена информираност, тоест дават на пациента ясна, смислена и рационална основа за разбиране защо и как са възникнали проблемите му, какви са начините за разрешаването им и какво трябва да се направи за това). Психоаналитикът А. Спенс (1982) дори твърди, че аналитичната интерпретация има терапевтичен ефект не защото е вярна, а поради способността си да установява логическа последователност. G. Kelly (1963) установява, че обяснения, които изглеждат правдоподобни, макар и да не се основават на теория, често имат терапевтични ефекти.
6. Внушение (явно и скрито). Внушението е терапевтичен фактор, присъстващ във всички видове психотерапия (дори в онези школи, които се опитват да го отрекат). В някои случаи, например при провеждане на хипнотерапия, директните или индиректни внушения са най-важният компонент на психотерапевтичните интервенции. При други сугестивният акцент в психотерапията е по-слабо изразен. Но „винаги, когато терапевтът представя същността на своя метод и загатва или изрично заявява, че пациентът ще се почувства по-добре, ако следва този терапевтичен модел – било то динамичен, гещалт или поведенчески – той използва внушение“ (J. Marmor, 1990). Освен това е известно, че колкото по-силна е вярата на пациента в специалиста, толкова по-висока е неговата идеализация, толкова по-голям е наборът от терапевтични действия с сугестивен потенциал и толкова по-мощно е въздействието на внушенията.
7. Идентификацията се основава на съзнателно или несъзнателно желание на пациента да види психотерапевта като модел за подражание, поради което той възприема някои от ценностите и поведенческите характеристики на своя терапевт.
8. Оперативното кондициониране е специален вид формиране на условни рефлекторни връзки чрез явна или скрита демонстрация от страна на психотерапевта на неговото одобрение-неодобрение, насърчаване-осъждане на определени форми на поведение и емоционална реакция на пациента. „Терапевтите подсилват поведението чрез множество вербални и невербални действия, като кимане, усмивка, обръщане на тялото към пациента, питане за заинтересовано „ммм“ или директно искане за повече информация. От друга страна, терапевтите се опитват да изкоренят поведение, което не се счита за желано, като не коментират, не кимат или го игнорират” (I. Yalom, 2000).
9. Коригиращият емоционален опит се състои в това, че психотерапевтът, като правило, реагира на неговите емоционални прояви и поведение по-обективно и реалистично, по-съпричастно от средата на пациента. Всичко това дава на пациента ново емоционално преживяване, което му позволява да погледне по различен начин на съществуващите проблеми и отношенията с хората около него.
10. Възможност за катарзис. Понятието катарзис е използвано за първи път от Аристотел, който твърди, че чрез съчувствие и страх трагедията постига катарзис, тоест пречистване на духа. След публикуването на трактата на Д. Бройер и З. Фройд за лечението на истерията през 1885 г. много психотерапевти се опитват да помогнат на пациентите да се отърват от потиснатия афект чрез катарктична реакция, последвана от намаляване на афективното напрежение и чувство на облекчение. Както посочва I. Yalom (2000), катарзисът може да играе важна роля в терапията, но отговорът сам по себе си често не е достатъчен. През целия си живот всички понякога изпитваме много силни емоционални преживявания, но не всяко преживяване води до промяна. Въпреки това катарзисът като лечебен фактор се използва в много психотерапевтични методи.
11. Придобиване по време на терапията и консолидиране в реалния живот на нови, по-адаптивни поведенчески модели. За тези цели широко се използват „репетиции“ и повторения под формата на домашна работа. По същество това е процес на обучение чрез конструиране във въображението и многократно проиграване на желани поведенчески модели от пациента в ситуации на психотерапевтична сесия, с последващо внедряване на новопридобити умения в ежедневието.
12. Десенсибилизация към травматични обстоятелства. Повтарящото се позоваване по време на психотерапия (и не само поведенческа терапия) на травматични събития или преживявания има десенсибилизиращ ефект, което води до постепенно избледняване на негативните емоции, свързани с негативните преживявания.
13. Сърдечен, надежден, професионално обучен и социално одобрен психотерапевт. По-долу ще се спрем на личностните качества и характеристики на мисленето на ефективно работещите психотерапевти.

Психотерапевтични техники

Техническите техники, разработени в рамките на определени психотерапевтични области, по-скоро подчертават разликите между тях, отколкото посочват приликите. Съществуват различни, понякога диаметрално противоположни гледни точки относно ролята на техниките за постигане на терапевтичен ефект. Така К. Роджърс (1982) смята, че най-важният елемент в психотерапията е положителната връзка между терапевта и клиента, основана на емпатия. Друга гледна точка е представена от А. Бек (1990), според когото „комуникацията е основата на ефективната психотерапия, но именно техниките водят до израстването на тази основа на това, от което пациентът се нуждае, т.е. водят до положителни промени. Предизвикателството е да се приложат адекватно подходящите интервенции към подходящия пациент и подходящото увреждане. Според група експерти най-голям принос за резултатите от психотерапията имат личните качества на пациента (по-специално мотивацията му за промяна), на второ място са личностните параметри на психотерапевта и едва на трето място е използване на определени психотерапевтични техники (B. Bateman, 1989).
Всяка „техника е систематична процедура, чрез която се решава един или друг сложен или научен проблем“ (W. Morris, 1970). Това е внимателно разработен план за действие, базиран както на теория, така и на практически наблюдения. Всяка техника има специфична цел и трябва да се използва при подходящи обстоятелства (R. Sherman, N. Fredman, 1997). Използването на тази или онази техника предполага, че чрез изпълнение на редица специфични техники, инструкции и предложения, които идват от психотерапевта, пациентът ще извърши поредица от действия (във въображението или в действителност), в резултат на които той ще може по-добре да разбере поведението си и да го промени в положителна посока или да се отърве от симптомите, които го притесняват. Почти всички създатели на техники изхождат от идеята, че ако човек има А (нежелано поведение или симптом), тогава се въвежда определена последователност от събития или стъпки B (техника), а резултатът е C (желаният резултат).

Проблемът с достъпа и стратегии за улесняването му

Всъщност различни форми на психотерапия възникват като последица от често неуспешните опити на хората да контролират собствените си или чужди емоции и поведение чрез използване на рационални аргументи, убеждаване, указания или логически анализ. Човек може да разбере с ума си какво трябва да направи, но често не може да действа или да се чувства в съответствие с това. Проблемът е, че ако хората винаги можеха да използват ума си, за да контролират и ефективно да коригират поведението си, нямаше да имат нужда от услугите на психотерапевт. Винаги би било възможно логично да обясните на себе си или на другите как да се държите правилно и как да се чувствате. Ето защо един от основните въпроси на психотерапията е проблемът с достъпа: „Защо пряката рационална информация често не се възприема от човек?“ Всяка психотерапевтична школа има свои собствени обяснения за този феномен. По принцип повечето психотерапевтични техники могат да се разглеждат като различни методи на комуникация, които позволяват информацията, идваща от психотерапевта, да постигне целта и да доведе до необходимите промени. Има няколко основни стратегии, които осигуряват достъп до менталните структури, които пораждат проблеми. Те се основават на емоционалното учене и се използват в много подходи, тъй като именно опитът повишава ефективността на когнитивното учене.
1. Директен опит. В поведенческата терапия моделите на поведение се засилват или отслабват директно чрез действие. Например, обучението за увереност и социални умения включва репетиране на поведение, което създава подходящи преживявания. Систематичната десенсибилизация има за цел да промени незабавните емоционални реакции на въображаеми стимули. Когнитивната терапия на Бек включва домашна работа, в която клиентът трябва да тества умствените си конструкции спрямо преживяванията си в реални ситуации (метод за емпирично тестване на реалността). Гещалт терапевтите разчитат и на директния опит тук и сега. Психотерапията на емоционалния стрес е изцяло изградена върху използването на директни преживявания, които психотерапевтът предизвиква у своя клиент по време на сесията. В разгара на тези преживявания, които обикновено са изключително негативни, се осъществява подходящо сугестивно въздействие.
2. Изказване на преживявания. Привържениците на много подходи смятат, че е важно клиентът да постигне определена степен на прозрение, тоест да развие нови, полезни знания за себе си. В психоанализата прозрението се постига от клиента чрез процеса на интроспекция или чрез интерпретациите на психотерапевта. Освен това психоаналитичните обяснения са ефективни само в подходящия емоционален контекст, когато проблемът наистина тревожи клиента. Прозрението може да свърже няколко аспекта на даден проблем: мисли, ярки спомени, чувства и телесни реакции. В психотерапията на Роджърс на клиента се помага да изрази чувствата, които изпитва. Например, един мъж може да каже: „Ужасно съм уморен от жена си“, а психотерапевт, ориентиран към клиента, перифразирайки изявлението, ще подчертае причината: „Чувствате се така, сякаш тя никога не ви оставя на мира.“ Смята се, че изказването на преживявания по този начин може да има незабавен ефект.
3. Причиняване на преживявания. Използват се различни техники за събуждане на ярки спомени и свързани с тях преживявания, които имат отношение към проблема на клиента. При Ериксоновата хипноза това се постига чрез възрастова регресия и достъп до травматичен спомен, който клиентът ясно си спомня и преживява отново във всички детайли. В този случай възниква реакция. Когато се използва десенсибилизация и повторна обработка на движението на очите (EMDR), преживяванията се предизвикват, като се иска от клиента да се съсредоточи върху негативен епизод, като същевременно прави хоризонтални движения на очите. Това води до активиране на преживявания, свързани с паметта, които се обработват и неутрализират по време на последващи серии от движения на очите.
4. Възбуда на емоциите. Някои видове психотерапия са насочени към предизвикване на силни емоции, като им дават възможност да ги изразят външно, тоест постигане на катарзис. Смята се, че събуждането на емоциите и тяхното незабавно изразяване събуждат набор от телесни преживявания и спомени, свързани с конфликтна ситуация. В допълнение, целият контекст на проблемното преживяване става достъпен за когнитивна обработка. Например А. Бек смята, че когнитивната терапия е по-ефективна, ако се събудят емоции. По-лесно е да се работи с тревожността или депресията на клиента, когато той ги изпитва, защото дисфункционалните когниции, свързани с тези преживявания, стават по-достъпни за промяна.

Проблемът за достъпа в контекста на несъзнателните процеси

Съобщенията на много нива, като например истории, използващи метафори, инициират промяна, въпреки че в повечето случаи клиентите не могат да възприемат как се случва това. Парадоксалните интервенции също могат да насърчат промяна без осъзнаване на случващото се. Според P. Watzlawick (1987), "промените се случват в ежедневието през цялото време и не са придружени от разбиране за него." По този начин изобщо не е необходимо клиентът, когато иска промяна, винаги да може ясно да формулира проблема, неговата предполагаема причина и решение.
Общоприето е схващането, че значителна част от информационните процеси в човешката психика протичат несъзнателно. Различни области на психотерапията, по един или друг начин, споделят гледната точка, че човешкото поведение е частично контролирано от фактори, които са извън неговото съзнание. Освен това Х. Шеврин и С. Дикман (1980) стигат до извода, че процесът на обработка на информацията първоначално се извършва предимно на несъзнателно ниво и едва след това част от информацията се появява под формата на формирани и съзнателни идеи. Затова хората често знаят повече, отколкото могат да кажат. Редица проучвания показват, че хората могат да знаят и разбират някои неща интуитивно, без да могат да ги изразят вербално. Понякога е по-полезно да се опитате да разрешите даден проблем интуитивно, отколкото по когнитивен, аналитичен начин. Един от моделите (J. Martin et al., 1990) предполага съществуването на две различни системи на познание: вербална и невербална, а психотерапията е своеобразен мост, свързващ вербалното и невербалното (фигуративно) знание.
Изследванията на разделени мозъци (след комисуротомия при пациенти с епилепсия) направиха възможно идентифицирането на две различни психики в рамките на един индивид, всяка от които имаше свои собствени цели, начини на мислене, знание, преживяване и чувстване. Следните характеристики и функции са предимно локализирани в лявото полукълбо на повечето хора: последователно, логическо мислене, аналитично и абстрактно мислене; езикови процеси. Дясното полукълбо концентрира: холистично, интуитивно мислене; емоционални и оценъчни реакции; буквално, конкретно невербално функциониране. Ясно е, че процесите, протичащи в раздвоения мозък, не могат точно да се прехвърлят към дейностите на нормален мозък, но данните за неврологичната основа за съществуването на различни психики ни позволяват да разберем по-добре проблема с достъпа. Нормалният мозък функционира като едно цяло, а в съвременния свят лявото полукълбо доминира, защото повечето социални взаимодействия се осъществяват чрез езика. Следователно достъпът до вербалната част на личността е доста прост, но до невербалната част, дясното полукълбо, е много по-трудно.
Много учени, давайки различни имена на невербалната част на мозъка, все пак са съгласни, че основният проблем за клиента и неговия терапевт, който се опитва да промени невротичното поведение, е достъпът до несъзнателни структури, които съдържат невербална мъдрост, която вероятно ще улесни промяната .. Например, М. Ериксън в работата си постоянно се обръща към „мъдрото подсъзнание“ на пациентите, а хипнозата позволява да се заобиколи рационалното съзнание и да се получи достъп до несъзнаваната част на психиката. За разлика от това, З. Фройд вижда несъзнаваното като източник на проблеми, а не ресурси, но също така признава значението на достъпа до подсъзнанието. Класическата техника на свободните асоциации ви позволява да заобиколите съзнанието и постепенно да позволите на елементи от несъзнаваното в съзнанието. К. Роджърс говори за „процеса на оценка на организма“, достъпът до който се улеснява от такива психотерапевтични техники като отразяване на чувствата и емпатично слушане. Подобно на М. Ериксон, той вярва в съществуването на несъзнателна „организмична мъдрост“ и достъпът до тази част от функционирането на личността помага на клиента да влезе в контакт с нея, което в крайна сметка води до терапевтични промени.
Наред с активирането на здрави ресурси на несъзнаваното, в някои случаи е необходимо да се осигури достъп до изолирани невронни мрежи на мозъка, които съхраняват заседнала негативна информация, пряко свързана с проблема (травматично преживяване). Според съвременните концепции, реактивирането на тези специфични зони от неврони, които нямат адекватна комуникация с други невронни мрежи на мозъка, е в основата на много патологични състояния. Поради това са предложени различни психотерапевтични стратегии, които позволяват свързването на необходимата адаптивна информация и вътрешни ресурси на клиента с дисоцииран дисфункционален материал, съдържащ се в отделни области на невронната мрежа на мозъка. Ако това е успешно, настъпват промени, които в повечето случаи се считат за положителен резултат от психотерапията.

Оценка на промените в психотерапията

Какви са промените в терапията? Може би най-надеждният индикатор за промяна е разрешаването на клиентска жалба. Ако проблемът е пристрастяването към алкохола, тогава неговото решение ще бъде промени, които ще доведат до пълно спиране на алкохола, тоест изчезването на основния симптом. Много психотерапевти обаче искат да реорганизират личността, тоест да принудят клиента да се довери на чувствата си, да поеме отговорност и да мисли рационално. Според тях невротичните симптоми са резултат от по-дълбоко разстройство. Злоупотребата с алкохол може да отразява проблеми със самочувствието или междуличностните отношения. Безпокойството може да отразява изкривен когнитивен стил или неспособност да се използва собственият потенциал. Ако психотерапевтът вижда симптомите като отражение на по-дълбоко, скрито разстройство, тогава той ще се интересува не от тяхното изчезване, а от промените в личностните характеристики, емоционалните преживявания, самочувствието и познанието. М. Твен каза: "В ръцете на човек с чук всичко около него изглежда като пирони." Следователно това, което психотерапевтите смятат за промени, за да покажат ефективността на терапията, зависи преди всичко от техните теоретични позиции. Стратегически поведенчески или краткосрочен терапевт ще съсредоточи усилията си върху елиминирането на симптома или нежеланото поведение. Екзистенциалният психотерапевт ще се опита да елиминира първичната тревожност на клиента, породена от съзнателните или несъзнателни опити на човека да се справи с суровите факти на своето съществуване, която се крие зад фасадата на представените симптоми.
Въпросът какво се счита за положителна промяна далеч не е еднозначен. Често психотерапевтът, клиентът и неговите близки и приятели могат да имат различни идеи по този въпрос. Терапевтът се интересува от положителните промени, които се случват с клиента. Но това, което се счита за положителна промяна, до голяма степен зависи от неговите теоретични концепции. Например жена на средна възраст, която се оплаква от лошо настроение, търси психотерапевтична помощ. Тя беше майка и домакиня през целия си живот. Сега, когато децата са напуснали родителския дом, животът за нея става празен и губи смисъл. По време на курса на психотерапия тя постепенно започва да осъзнава, че е живяла целия си живот за другите и сега най-накрая може да опита да направи нещо за собствената си кариера. Когато започва да изпълнява плановете си, депресията й изчезва. И самата тя, и психотерапевтът възприемат тези промени като положителни, но едва ли ще бъдат възприети като такива от съпруга на пациентката, който винаги е бил убеден, че жената е преди всичко домакиня, чието място е в кухнята.
Друг пример се отнася до 18-годишен мъж, чиито родители са загрижени за липсата му на интерес към момичетата и настояват той да потърси помощ. Психотерапевтът установява, че той изпитва хомосексуално влечение, което въпреки убеждението, че е „погрешно“, вече многократно е осъзнавал в компанията на познати мъже. Психотерапията в случая е да помогне на младия човек да приеме тази особеност на своето либидо. Това обаче може изобщо да не отговаря на родителите, ако са доста консервативни и се придържат към традиционните възгледи за интимните отношения.
Различните видове психотерапия, в зависимост от теоретичната концепция, се фокусират върху индивидуалните промени в личността или поведението. W. Styles, D. Shapiro и R. Elliot (1986) твърдят, че психологическата нормалност е хетерогенна и се намира в доста широк диапазон. Според тях многобройните психотерапевтични подходи всъщност представляват различни пътища за постигане на психично здраве. Всяко направление в психотерапията предлага свое собствено определение за психическа норма и различните индивиди могат да отговарят на това определение в по-голяма или по-малка степен. Напълно възможно е да има много начини да бъдем психически здрави и всяка от традиционните теории да бъде модел на един от тези начини. За един клиент най-добрият вариант би бил да следва психоаналитичните възгледи, за друг - екзистенциално-хуманистичните, за трети - поведенческите подходи са по-близки и по-разбираеми. Може да се твърди, че всяка добре развита психотерапевтична школа, която има свои собствени теории за личността, психопатологията и терапевтичната промяна, със сигурност ще намери своите последователи, защото някои хора се чувстват по-добре в психодинамична реалност, докато други се чувстват по-добре в поведенческа реалност. Въпреки това, всички психотерапевти се нуждаят от структурирана логическа последователност, тоест от определена теоретична основа, която прави работата им смислена и разбираема. Въпреки това, за да се постигне някакъв консенсус относно ефективността на психотерапията в клиничната практика, има спешна необходимост да се идентифицират желаните промени, като се фокусира върху частично или пълно премахване на поведенчески проблеми и симптоми, които са отразени в съответните диагностични заглавия на МКБ. -10. Друга важна подкрепа при оценката на промените, постигнати по време на психотерапията, са резултатите, получени с помощта на валидирани и стандартизирани психодиагностични методи (скала за тревожност на М. Хамилтън, скала за депресия на А. Бек, скала за фобия на Д. Шийхан и др.). Въз основа на биопсихосоциалната концепция за болестта и нейното лечение, Б. Д. Карвасарски (1998) предлага да се определи ефективността на психотерапията, като се вземат предвид три равнини на разглеждане на терапевтичната динамика: 1) соматична; 2) психологическа и 3) социална.

Диференциран подход при работа по различни проблеми

През последните десетилетия се предполага, че само определени видове психотерапии са подходящи за лечение на определени състояния. Някои изследвания опровергават това. Например, D. Bergin и R. Bastin (1994) показват, че различни психотерапевтични интервенции, включително когнитивна и клиент-центрирана терапия, както и лечение с антидепресанти, са приблизително еднакви по своята ефективност при лечението на депресия. От друга страна, W. Styles, D. Shapiro и др.(1994) установяват, че проблемите, които са зле формулирани и нефокусирани, са по-подходящи за психодинамични или ориентирани към клиента интервенции, докато добре формулираните, специфични и фокусирани проблеми са по-добре решени чрез когнитивно-поведенчески интервенции.
Един от начините за сравнителна оценка на резултатите от различни психотерапевтични методи е мета-анализ на съответните научни публикации. Така K. Grawe, използвайки почти 1000 критерия, оцени качеството на 3500 изследвания, публикувани в продължение на 30 години, и включи в своя мета-анализ само 897 публикации за психотерапия на възрастни пациенти с приемливо научно ниво. Като критерии за оценка на ефективността на психотерапевтичните методи са използвани следните параметри: 1) глобална оценка на успеха; 2) индивидуални проблеми или симптоми; 3) общи формулировки на проблемите или симптомите на членовете на групата; 4) други параметри на благосъстоянието; 5) промени в личността и способностите; 6) промени в междуличностните отношения; 7) промени в използването на свободното време; 8) промени в работата или професията; 9) промени в сексуалната област; 10) промени в психофизиологичните параметри.
К. Грейв представя своите цялостни изводи в книгата „Психотерапията в процеса на промяна: от изповед към професия” (1994). Мета-анализ показа, че психоаналитичната психотерапия и краткосрочната психоанализа ясно намаляват симптомите при пациенти с леки невротични разстройства, а фобиите и психосоматичните разстройства не се повлияват добре от тези видове психотерапия. Поведенческите методи на психотерапия за двойки и междуличностно ориентираният подход на системната семейна терапия допринесоха за успешната трансформация на отношенията между пациентите и техните близки и често водят до намаляване на невротичните симптоми. Методите на когнитивно-поведенческата терапия са много ефективни при социални и сексуални фобии, панически разстройства и обсесивни разстройства, а резултатите от когнитивната психотерапия при депресия са по-добри, отколкото при медикаменти или психоанализа. Ефективността на хипнотерапията е отбелязана при пациенти с алгия, психосоматични разстройства и безсъние. К. Граве проведе сравнителен анализ на две групи психотерапевтични методи: разкриващи (с помощта на които се търсят отговори на въпросите защо и как са възникнали проблемите) и поддържащи (помагащи за преодоляване на житейските проблеми на пациентите). Оказа се, че поддържащите методи (семейна, когнитивно-поведенческа терапия и др.) са по-ефективни от разкриващите (психодинамични) методи и със значително (10-20 пъти) по-ниски разходи. Резултатите от мета-анализа показват, че повечето пациенти се нуждаят от помощ за преодоляване на проблемите си, а не за откриване на скрити мотиви. Освен това те говорят по-скоро в полза на диференцираното използване на психотерапевтичните методи.
Някои изследователи смятат, че диференцираният подход дава по-добри резултати при определени типове клиенти, независимо от техните проблеми. Така L. Beutler и D. Clarkin (1990) показаха, че резистентните клиенти, т.е. изключително независимите и трудни за влияние и контрол клиенти, реагират по-добре на недирективни подходи, докато по-зависимите клиенти постигат добри резултати, когато използват директивни влияния . Редица проучвания предоставят убедителни доказателства, че определени видове интервенции са по-ефективни при определени поведенчески проблеми или симптоми. Например повечето фобии се повлияват добре от поведенческа терапия, а симптомите на посттравматичен стрес могат да бъдат ефективно лекувани с EMDR. Дебатът за възможните ползи от един или друг метод на психотерапия при определени заболявания все още не е приключил. Вероятно при някои проблеми няма голямо значение кой психотерапевтичен подход се използва, докато при други изборът на определен тип интервенция може да бъде много важен фактор.
Портрет на ефективен психотерапевт

Установени са няколко параметъра, по които стиловете на работа на психотерапевтите от различни школи ясно се различават: по ниво на активност (пасивен / активен), насоченост (директивен / насърчителен), структуриран (спонтанен / планиран), контрол (снизходителен / ограничителен), време. фокус (минало / настояще)), природата на терапевтичния съюз (авторитарен / егалитарен), догма (твърда / гъвкава) и съдържание (когнитивни репрезентации / афект) (M. Sandland, 1977). Психотерапевтите могат да варират значително по отношение на тези измерения и все пак да бъдат ефективни. Във връзка с този всеизвестен факт се правят опити да се изследват в детайли различни аспекти на успешното психотерапевтично въздействие, включително и тези, свързани с личността на психотерапевта. В по-голямата си част ефективно работещите психотерапевти от различни школи имат определени качества (J. Kottler, 1991).
1. Модел ефект на личността на психотерапевта, т.е. механизъм за идентификация, който се използва по един или друг начин във всички психотерапевтични подходи. Например в поведенческата психотерапия се използва за укрепване на ученето чрез имитация.

Доктор на медицинските науки, професор, сексолог, психотерапевт, психиатър, психолог. Като практик, тя предоставя терапия на хора с невротични и психосоматични разстройства, зависимости, сексуални дисхармонии и дисфункции.

• Пълен член на Всеруската професионална психотерапевтична лига.
• Пълен член на Руското научно сексологично общество.
• Заместник-председател на Националната саморегулираща се организация „Съюз на психотерапевтите и психолозите”.
• Официален учител на международен клас PPL.
• Сертифициран специалист в областта на Ериксоновата психотерапия и клинична хипноза, семейна и брачна терапия, проблемно-ориентирана психотерапия.
• Член на редакционните съвети на списанията „Психиатрия, психотерапия и клинична психология” (Минск), „Психотерапия” (Москва), „Теория и практика на психотерапията” (Монреал, Канада).
• Изучава ериксонианската хипноза от Бети Ериксон (САЩ), Жан Бекио, К. Виро (Франция), Норман Утън (Великобритания), Алла Радченко, Михаил Гинзбург, Леонид Крол (Русия) и др.
• Ръководител е на модалността „Ериксонова психотерапия и Ериксонова хипноза” в PPL.
• Ръководител на катедрата по обща и клинична психология, Беларуски държавен университет.
• Ученик на изключителния руски сексолог, професор Г. С. Василченко.

Темата на докторската дисертация, защитена през 2004 г.: „Интегративна психотерапия в системата за комплексно лечение на сексуални дисфункции при мъжете (клинични и терапевтични изследвания)“.

В продължение на повече от 20 години той редовно провежда дългосрочни обучителни програми по Ериксонова хипноза, психотерапия на сексуални дисфункции и брачна дисхармония, а също така провежда обучителни семинари по психотерапия на психосоматични и невротични разстройства, адаптирана версия на психотерапия с помощта на движения на очите (EMDR) в Русия, близо и далеч в чужбина.

Основни направления на научната дейност:

• изучаване на механизмите на формиране и клиниката на невротични, постстресови и сексуални разстройства;
• разработване и усъвършенстване на подходи за превенция и лечение на невротични и психосоматични разстройства, сексуални дисхармонии и сексуални дисфункции, с акцент върху методите за тяхната психотерапевтична корекция.

Има над 240 публикувани произведения.

Автор и съавтор на 14 книги по актуални проблеми на психотерапията, сексологията и посттравматичното стресово разстройство, включително:

1. Доморацки В.А. Сексуални разстройства и методи за тяхното коригиране при мъжете: учебник. надбавка. – Мн.: БСУ, 2002. – 192 с.
2. Доморацки В. А. Сексуални разстройства и тяхната корекция: кратко практическо ръководство за диагностика и лечение на психогенни сексуални дисфункции. – Ростов н/д.: Феникс, 2003. – 288 с.
3. Доморацки В. А . Съвременна психотерапия: краткосрочни подходи / Мн.: Издателство на БСУ, 2008. – 219 с.
4. Доморацки В. А. Интегративна психотерапия при лечението на сексуални дисфункции при мъжете. – Минск: BSU, 2008.- 239 с.
5. Доморацки В. А. Краткосрочни методи на психотерапия. - М.: Психотерапия, 2008. - 304 с.
6. Съвременна сексология: енциклопедия / подобщ. изд. В. А. Доморацки. – Минск: Беларус. енз. име П. Броки, 2008. – 384 с.
7. Алексеев Б. Е., Доморацки В. А. Ювенилна сексология: ръководство за специалисти в младежки клиники. – Минск: V.I.Z.A. GROUP, 2009. – 352 с.
8. Доморацки В. А. Медицинска сексология и психотерапия на сексуални разстройства. – Москва: Издателство. Академичен проект. – 2009. – 470 с.
9. Алексеев Б. Е., Доморацки В. А. Тийнейджърска сексология. – Санкт Петербург: Издателство. Профлитиздат, 2014. – 336 с.
10. Пушкарев А. Л., Доморацки В. А., Гордеева Е. Г. Посттравматично стресово разстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия. - М.: Психотерапия, 2000. - 114 с.

образование:

Витебски държавен медицински институт (1981), клинична ординатура във Всесъюзния научен център по медико-биологични проблеми на наркологията на Министерството на здравеопазването на СССР (1988); следдипломна квалификация в Московския изследователски институт по психиатрия на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (1993 г.).

Стажове:

През 1987 г. се обучава в продължение на 2 месеца в Централния научноизследователски институт по рефлексотерапия на Министерството на здравеопазването на СССР. През 1988 г. преминава 4-месечен стаж на работа във Всесъюзния научно-методически център по сексопатология на Министерството на здравеопазването на СССР.

работа:

След като завършва VSMI и завършва стаж по психиатрия, той работи като психиатър в областната психиатрична болница в Гомел. От 1988 до 1994 г. - сексолог в Минския градски психоневрологичен диспансер, от 1994 до 2001 г. асистент в катедрата по психотерапия на Беларуската медицинска академия за следдипломно образование. От 2001 г. до момента е ръководител на катедрата по обща и клинична психология в Беларуския държавен университет.

Защитава дисертацията си като доктор на медицинските науки през 2004 г. и има научната титла „професор“ по специалността „Клинична медицина“ (Висша атестационна комисия на Република Беларус, 2008 г.).

Пълен член на Всеруската професионална психотерапевтична лига. Ръководител на модалността „Ериксонианска психотерапия и ериксонианска хипноза” в ОППЛ. Пълен член на Руското научно сексологично общество.

Преквалификация:

Преминал е преквалификация в отделите по психотерапия и сексология на Ленинградския държавен институт за повишаване на квалификацията на лекарите (1984 г.), Украинския институт за повишаване на квалификацията на лекарите (1986 г.), Беларуската медицинска академия за следдипломно образование (1999 г.), Руската медицинска академия за следдипломна квалификация Образование (1990, 1995, 2000), факултет за повишаване на квалификацията на лекарите на Държавния медицински университет на Руската федерация (2002, 2005), както и в Московския институт по психотерапия и клинична психология (2007). Завършил е Държавно учебно заведение „Републикански институт за висше училище” със специалност „Психология” (2013 г.).

Изучава клинична хипноза при известни специалисти Б. Ериксон (САЩ), Ж. Бекио и К. Виро (Франция), А. Радченко и Л. Крол (Русия) и др. Учи системна семейна психотерапия при А. Черников (Русия),

От 2007 г., като официален международен преподавател в Института за напреднали изследвания OPPL (Москва), тя провежда обучителни семинари по курса: „Ериксонова психотерапия и Ериксонова хипноза“. Многократно е канен да изнася лекции и провежда семинари по различни области на психотерапията и психокорекцията, актуални въпроси на сексологията от образователни институции, медицински и психологически центрове на Руската федерация, Беларус, Украйна, Молдова.

Научни интереси:

изучаване на механизмите на формиране и клиничните характеристики на невротични и сексуални разстройства, изследване на сексуалното поведение и репродуктивните нагласи на младите хора. Разработване и усъвършенстване на подходи за профилактика и лечение на невротични състояния, сексуални дисхармонии и сексуални дисфункции, с акцент върху методите за тяхната психотерапевтична корекция.

Брой публикации:

Преподавани курсове:

Публикации:

1. Кротовски Г. С., Герасимов В. Б., Доморацки В. А. Синдроми на съдова недостатъчност на еректилния компонент / Сексопатология: Наръчник. Изд. Г. С. Василченко. – М.: Медицина, 1990. – С. 499-510.
2. Пушкарев, А. Л., Доморацки, В. А. и др.. Характеристики на корекцията на посттравматично стресово разстройство (ПТСР) при участници във военни операции: методически препоръки // Мн .: БНИИЕТИН, 2000. – 45 с.
3. B. D. Karvasarsky, Domoratsky, V. A. [и др.] Единна програма за преквалификация и тематично усъвършенстване по специалност 022700 „Клинична психология“ // Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Министерство на образованието на Руската федерация. - Москва. – 2002. – 192 с
4. Доморацки В.А. Сексуални разстройства и методи за тяхното коригиране при мъжете: учебник. надбавка. – Мн.: БСУ, 2002. – 192 с.
5. Доморацки В. А. Сексуални разстройства и тяхната корекция: кратко практическо ръководство за диагностика и лечение на психогенни сексуални дисфункции. – Ростов н/д.: Феникс, 2003. – 288 с.
6. Доморацки В. А. Интегративна психотерапия при лечението на сексуални дисфункции от психогенен произход при мъжете./ Сексология и сексопатология. Москва, 2004. № 1, с. 13 - 18.
7. ДоморацкиВ. А. Диагностика и лечение на сексуални дисфункции при мъжете: насоки за лекари. Мн., 2005, 47 с.
8. Доморацки В. А. Съвременна психотерапия: краткосрочни подходи / Мн .: Издателство на БСУ, 2008. – 219 с.
9. V. A. Domoratsky Интегративна психотерапия при лечението на сексуални дисфункции при мъжете. – Минск: BSU, 2008.- 239 с.
10. Доморацки В. А. Краткосрочни методи на психотерапия. - М.: Психотерапия, 2008. - 304 с.
11. Съвременна сексология: енциклопедия / подобщ. изд. В. А. Доморацки. – Минск: Беларус. енз. име П. Броки, 2008. – 384 с.
12. Доморацки, В. А. Съвременна психотерапия: краткосрочни подходи. -Минск: BSU. – 2008. – 219 с.
13. Алексеев Б. Е., Доморацки В. А. Ювенилна сексология: ръководство за специалисти в младежки клиники. – Минск: V.I.Z.A. GROUP, 2009. – 352 с.
14. Доморацки, В. А., Березовская Н., А. Ефикасност на лекарствената корекция на пациенти с шизофрения и свързани с нея разстройства, използващи рисперидон (риспаксол) // Психиатрия. – Минск – No3. – 2009 – С. 36-46.
15. Доморацки, В. А. Психотерапия в сексологичната практика // Медицинска наука и образование. Ереван - No1. – 2009 – С. 102-104.
16. Доморацки, В. А. Краткосрочна психотерапия в клиничната практика // Психотерапия. - Москва. - 2009. - № 10. - С. 45 - 49.
17. Доморацки, В. А. „Медицинска сексология и психотерапия на сексуални разстройства. – Москва: Издателство. Академичен проект. – 2009. – 470 с.
18. Доморацки, В. А. Психотерапия на хазарта. Материали на Републиканската конференция с международно участие „Съвременни тенденции в лечението и рехабилитацията на психични и поведенчески разстройства“, Гродно, 27 октомври 2010 г. - стр. 91-93.
19. V. A. Domoratsky Оргазмени дисфункции при жените и тяхната психотерапия / Актуални проблеми в диагностиката, лечението и рехабилитацията на психични и поведенчески разстройства: материали от конференция с международно участие, посветена на 50-годишнината на катедрата по психиатрия на Държавния медицински университет 15 юни 2012 г., Гродно, 2012 г. - С 19-22.
20. Доморацки, В. А. Общи елементи на психотерапията / Материали от международния конгрес „Психотерапия, практическа и консултантска психология: преплитане на съдби” 4-7 октомври 2012 г., Киев, Украйна, 2012 г. – стр. 69 -70.
21. Доморацки, В. А. Общи фактори на психотерапевтично влияние // Психотерапия. - Москва. -2013. - № 3. – с. 10-14
22. Доморацки В.А. Комбинирано използване на Ериксонова хипноза и десенсибилизация и преработка на движението на очите (EMDR) в клиничната практика // ПСИХОТЕРАПИЯ, 2013 – № 7 (127) – Страници 34-38

По този начин методологията EMDR предоставя възможности за работа с доста широк спектър от психични и поведенчески проблеми, както и соматични заболявания.

Показания за използване на метода и неговата ефективност

Посттравматично стресово разстройство (ПТСР) при ветерани от локални войни и цивилни (включително травма от сексуално насилие, последствия от атаки, аварии, пожари, причинени от човека бедствия и природни бедствия);

Обсесивно-компулсивното разстройство; паническо разстройство; психогенни сексуални дисфункции;

Дисоциативни разстройства (ако психотерапевтът има специални умения);

Зависимост от вещества (данните за терапевтичните резултати са много противоречиви);

Хронични соматични заболявания и свързани с тях психологически травми;

случаи на остра скръб (синдром на загуба);

Всички невротични и психосоматични разстройства, при които е установена анамнеза за психотравма, която вероятно има връзка с настоящата патология (този травматичен епизод се обработва); - брачни и трудови конфликти;

Проблеми, свързани с повишена тревожност, неувереност в себе си, ниско самочувствие и др.;

Има няколко противопоказания за употребата на EMDR. Те включват: психотични състояния, епилепсия, невъзможност за понасяне на високи нива на тревожност (както по време на сесиите, така и в интервалите между тях).

Вместо заключение

Доморацки Владимир Антонович, ръководител на катедрата по обща и клинична психология на Беларуския държавен университет, професор в катедрата по психиатрия и медицинска психология на Беларуския държавен медицински университет, доктор на медицинските науки, психотерапевт, сексолог, психиатър от най-висока категория. Заместник-председател на Управителния съвет на Беларуската асоциация на психотерапевтите. Пълен член на Всеруската професионална психотерапевтична лига. Официален преподавател и ръководител на практиката на международно ниво на OPPL. Известен специалист в областта на Ериксоновата психотерапия, стратегическата психотерапия, десенсибилизацията и репроцесирането на движението на очите.

Провежда обучителни семинари по краткосрочна стратегическа психотерапия, психотерапия с движение на очите (EMDR), психотерапия на сексуални дисфункции и брачна дисхармония в Института по психотерапия и клинична психология (Москва). Провежда дългосрочни обучителни програми по Ериксонова психотерапия и Ериксонова хипноза. Като практикуващ специалист оказва психотерапевтична помощ на пациенти с различни невротични и психосоматични разстройства, сексуални дисхармонии и дисфункции. Автор на две, съавтор на една монография и две справочници. Има над 90 публикувани произведения.

Александров А. А. Съвременна психотерапия. Курс лекции – Санкт Петербург: “Академичен проект”, 1997. – 335 с.

Ахола Т., Фурман Б. Краткосрочна позитивна психотерапия - Санкт Петербург: Издателство "Речь" 2000. - 220 с.

Бек А. и др., Когнитивна терапия на депресия: – Санкт Петербург: Питър, 2003. – 304 с.

Бекио Дж., Роси Е. Хипнозата на XXI век - М.: Нез. фирма "Клас", 2003 г. - 272 с.

Болстад Р., Хамблет М. НЛП в психотерапията. пер. от английски – Санкт Петербург „Петър”, 2003. – 240 с.

Варга А. Я. Системна семейна психотерапия. Кратък лекционен курс. СПб.: Реч, 2001. – 144 с.

Гордеев М. Н. Класическа и ериксонианска хипноза: Практическо ръководство - М .: Издателство на Института по психотерапия, 2001 г. - 240 с.

Кондрашенко В. Т., Донской Д. И. Обща психотерапия: Учебник. надбавка. - 2-ро изд., Мн.: Висш. училище, 1997. – 464 с.

Карвасарски Б. Д. Психотерапия. – М.: Медицина, 2002 – 364 с.

Cade B., O'Hanlon V. Краткосрочна психотерапия. Наръчник за студенти от курс по психотерапия. M., – 148 p.

О'Конър Д., Сеймор Д. Въведение в невролингвистичното програмиране, Челябинск, 1997. – 256 с.

Лазарус А. Краткосрочна мултимодална психотерапия. – Санкт Петербург: Реч, 2001. – 256 с.

Макаров В. В. Избрани лекции по психотерапия. 2-ро изд., преработено. и допълнителни – М.: Академик. проект; Екатеринбург: Делов. книга, 2000. – 432 с.

McMullin R. Семинар по когнитивна терапия. – Санкт Петербург: Реч, 2001. – 560 с.

Nardone J, Vaclavik P. Изкуството на бързата промяна: Краткосрочна стратегическа терапия. – М.: Издателство. Институт по психотерапия, 2006. – 192 с.

Основни направления на съвременната психотерапия / Изд. А. М. Боровиков - М.: Когито-Център, 2000. – 379 с.

Прохаска Дж., Норкрос Дж. Системи за психотерапия. Наръчник за специалисти в областта на психотерапията и психологията. – SPb.: Prime-EVROZNAK, 2005. – 384 с.

Психотерапевтична енциклопедия / Изд. Б.Д. Карвасарски. 2-ро издание. – Санкт Петербург, 2000.- 752 с.

Walen S., Digussep R., Wessler R. Рационално-емоционална психотерапия. – М., Межд. Хуманитарни знания, 1997. – 257 с.

Системна семейна психотерапия / Изд. E. G. Eidemiller. – Санкт Петербург: Питър, 2002. – 368 с.

Хейли Д. За Милтън Ериксън. – М.: Нез. фирма "Клас", 1998. – 240 с.

Хейли Д. Какво е психотерапия - Санкт Петербург: Питър, 2002. - 224 с.

Хол М., Боденхамер Б. НЛП практик: Пълен сертификационен курс. Най-висшата магия на НЛП. – SPb.: Prime-EVROZNAK, 2003. – 272 с.

Hall M., Bodenhamer B. NLP Master: Пълен сертификационен курс. Най-висшата магия на НЛП. – SPb.: Prime-EVROZNAK, 2004. – 320 с.

Шапиро Ф. Психотерапия за емоционална травма с помощта на движения на очите: Основни принципи, протоколи и процедури. – М.: Нез. фирма "Клас", 1998. – 496 с.

Ериксън М. Стратегии на психотерапията - Санкт Петербург: ЗАО ИТД "Лятна градина", 1999. - 512 с.

Доктор на медицинските науки, психотерапевт, сексолог, психиатър от най-висока категория, ръководител на катедрата по обща и клинична психология на Беларуския държавен университет, професор в катедрата по психиатрия и медицинска психология на Беларуския държавен медицински университет.

Пълен член на Всеруската професионална психотерапевтична лига. Официален учител на международния клас OPPL. Сертифициран специалист в областта на Ериксоновата терапия и клиничната хипноза, семейната и брачната терапия. Ръководител на модалността „Ериксонианска психотерапия и ериксонианска хипноза“ в OPPL, провежда дългосрочни обучителни програми по ериксонианска хипноза в Лигата, а също така провежда обучителни семинари по психотерапия на сексуални дисфункции и брачни дисхармонии, психотерапия на женска аноргазмия, краткосрочни стратегически психотерапия, психотерапия с помощта на движения на очите (EMDR) ) в Москва, Киев, Минск, Кишинев и други градове. Заместник-председател на Управителния съвет на Беларуската асоциация на психотерапевтите. Ръководи секцията по НЛП и Ериксонова хипноза в БАП.

Област на научни интереси: сексология, психотерапия, клинична психология. Основни направления на научната дейност: изучаване на механизмите на формиране и клиничните характеристики на невротични и сексуални разстройства, изучаване на сексуалното поведение и репродуктивните нагласи на младите хора. Разработване и усъвършенстване на подходи за профилактика и лечение на невротични разстройства, сексуални дисхармонии и сексуални дисфункции, с акцент върху методите за тяхната психотерапевтична корекция.

Темата на докторската дисертация, защитена през 2004 г.: „Интегративна психотерапия в системата за комплексно лечение на сексуални дисфункции при мъжете (клинични и терапевтични изследвания)“. Той е ученик на изключителния учен сексолог, професор Г. С. Василченко, който дълги години ръководи Всесъюзния научен и методичен център по сексопатология, а след това и Федералния център по медицинска сексология и сексопатология.

Като практикуващ лекар провежда терапия на хора със сексуални дисхармонии и дисфункции, невротични и психосоматични разстройства.

Автор на 10 ръководства, монографии и учебници по сексология и психотерапия, съавтор на 3 справочника и енциклопедии. Общо има над 120 публикувани труда по актуални проблеми на сексологията, психотерапията, психиатрията и клиничната психология. Най-известните книги са: „Сексуални разстройства и тяхната корекция“ (2003), „Краткосрочни методи на психотерапия“ (2008), Съвременна сексология: енциклопедия / ред. изд. В. А. Доморацки (2008), „Медицинска сексология и психотерапия на сексуални разстройства” (2009). Електронна поща: Този имейл адрес е защитен от спам ботове Нужен ви е Javascript, за да го видите